На вашу электронную почту мы направим ссылку для восстановления доступа к Личному кабинету
Код выслан на ваш номер телефона. Если код не приходит в течение 2 минут, можно запросить повторую отправку
!
Нажатием кнопки “Зарегистрироваться” вы подтверждаете, что вы ознакомились и согласились с Соглашением на обработку персональных данных
Всё об ОМС
Всё об ОМС
Всё об ОМС
Всё об ОМС

Всё об ОМС

Обязательное медицинское страхование (ОМС) — это государственная система социальной защиты интересов граждан в сфере охраны здоровья.

Система обязательного медицинского страхования (ОМС) гарантирует всем гражданам РФ независимо от пола, возраста, социального статуса и места проживания равные возможности в получении медицинской помощи.
Участники системы
Участники системы ОМС
Субъектами являются:
1) Застрахованные лица;
2) Страхователи;
3) Федеральный фонд.
Участниками являются:
1) Территориальные фонды;
2) Страховые медицинские организации;
3) Медицинские организации.
Права и обязанности
Права
Право граждан на охрану здоровья
  • Ст. 18 Федерального закона РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ
    1. Каждый имеет право на охрану здоровья.
    2. Право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных условий труда, благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией продуктов питания соответствующего качества, качественных, безопасных и доступных лекарственных препаратов, а также оказанием доступной и качественной медицинской помощью.
Право граждан на медицинскую помощь
  • Ст. 19 Федерального закона РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ
    1. Каждый имеет право на медицинскую помощь.
    2. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
    3. Право на медицинскую помощь иностранных граждан, проживающих и пребывающих на территории Российской Федерации, устанавливается законодательством Российской Федерации и соответствующими международными договорами Российской Федерации. Лица без гражданства, постоянно проживающие в Российской Федерации, пользуются правом на медицинскую помощь наравне с гражданами Российской Федерации, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации.
    4. Порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам определяется Правительством Российской Федерации.
    5. Пациент имеет право на:
    1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом;
    2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; 3) получение консультаций врачей-специалистов;
    4) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;
    5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
    6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;
    7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну;
    8) отказ от медицинского вмешательства;
    9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;
    10) допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;
    11) допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях — на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.

Право граждан на бесплатное оказание медицинской помощи
  • Ст. 16 Закона РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Федеральный закон Российской Федерации от 29.11.2010 г. 326-ФЗ

    1. Застрахованные лица имеют право на:

    1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

    а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

    б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.


Право граждан на выбор или замену страховой медицинской организации
  • Ст. 16 Закона РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Федеральный закон Российской Федерации от 29.11.2010 г. 326-ФЗ

    1. Застрахованные лица имеют право на:

    1) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

    2) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.

Право граждан на выбор врача и выбор лечебно-профилактического учреждения
  • Ст. 16 Закона РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Федеральный закон Российской Федерации от 29.11.2010 г. 326-ФЗ
    1. Застрахованные лица имеют право на:
     1) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации;
     2) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации;
     3) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи.
Право граждан на возмещение ущерба
  • Ст. 16 Закона РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Федеральный закон Российской Федерации от 29.11.2010 г. 326-ФЗ

    1. Застрахованные лица имеют право на:

    8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

    9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Обязанности
Обязанности застрахованных лиц
  • Ст. 16 Закона РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Федеральный закон Российской Федерации от 29.11.2010 г. 326-ФЗ

    Застрахованные лица обязаны:
     1) предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
     2) подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;
     3) уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;
     4) осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

Обязанности граждан в сфере охраны здоровья
  • Ст. 27 Федерального закона РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ
     1. Граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья.
     2. Граждане в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинские осмотры, а граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний.
     3. Граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях.
Часто задаваемые вопросы
Как получить полис ОМС?
Как получить полис ОМС?
  • Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на получение бесплатной медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий на всей территории Российской Федерации. В соответствии с Правилами обязательного страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011г. №158н, полис ОМС может быть изготовлен в трех видах:
    • бумажный — на листе формата А5,
    •  электронный — в виде пластиковой карты с чипом, в который заложена информация о клиенте,
    • или же полис может быть в составе универсальной электронной карты (УЭК).

    Полисы обязательного медицинского страхования, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу нового Федерального закона (до 31 декабря 2010 г.), являются действующими до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца.

    С 1 мая 2011 года осуществляется замена полисов ОМС на полисы ОМС единого образца в порядке, установленном новыми правилами обязательного медицинского страхования.
    Ст. 46 закона РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 г. 326-ФЗ
    1. Для получения полиса обязательного медицинского страхования застрахованное лицо лично или через своего представителя подает в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, заявление о выборе страховой медицинской организации, предусмотренное пунктом 2 части 2 статьи 16 настоящего Федерального закона, в страховую медицинскую организацию или при ее отсутствии в территориальный фонд. 
    2. В день получения заявления о выборе страховой медицинской организации страховая медицинская организация или при ее отсутствии территориальный фонд выдает застрахованному лицу или его представителю полис обязательного медицинского страхования либо временное свидетельство в случаях и в порядке, которые определяются правилами обязательного медицинского страхования. 

    Раздел II пункт 9 Правил обязательного медицинского страхования (приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 г. № 158н) 

    К заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации прилагаются следующие документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица:

    1) для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:

    • свидетельство о рождении;

    • документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;

    • СНИЛС (при наличии);

    2) для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше:

    • документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);

    • СНИЛС;

    3) для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах" - удостоверение беженца, или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации; 

    4) для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации:

    • паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;

    • вид на жительство;

    • СНИЛС (при наличии);

    5) для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации:

    • документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;

    • вид на жительство;

    • СНИЛС (при наличии);

    6) для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации:

    • паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;

    • СНИЛС (при наличии);

    7) для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации:

    • документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;

    • либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;

    • СНИЛС (при наличии);

    8) для представителя застрахованного лица:

    • документ, удостоверяющий личность;

    • доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленной в соответствии со статьей 185 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации;

    9) для законного представителя застрахованного лица:

    • документ, удостоверяющий личность, и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя;

    9.1. Временно пребывающие на территории Российской Федерации в соответствии с договором о Евразийском экономическом союзе, подписанным в г. Астане 29 мая 2014 г. (далее - договор о ЕАЭС), трудящиеся иностранные граждане государств - членов ЕАЭС (далее - трудящийся государства - члена ЕАЭС), а также работающие на территории Российской Федерации члены Коллегии Евразийской экономической комиссии (далее - Комиссия), должностные лица (граждане государств - членов ЕАЭС, назначенные на должности директоров департаментов Евразийской экономической комиссии и заместителей директоров департаментов указанной комиссии), сотрудники органов ЕАЭС, находящихся на территории Российской Федерации (граждане государств - членов ЕАЭС на основе заключаемых с ними трудовых договоров (контрактов) и не являющиеся должностными лицами) (далее соответственно - член коллегии Комиссии, должностное лицо, сотрудник органа ЕАЭС), имеют право на выбор или замену страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном настоящей главой.

    (п. 9.1 введен Приказом Минздрава России от 27.10.2016 N 803н)

    9.3. К заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации иностранные граждане, указанные в пункте 9.1 Правил, представляют следующие документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица:

    1) для временно пребывающих в Российской Федерации трудящихся государств - членов ЕАЭС:

    • паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;

    • СНИЛС;

    • трудовой договор трудящегося государства - члена ЕАЭС;

    • отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания;

    2) для членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, находящихся на территории Российской Федерации:

    • паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;

    • СНИЛС;

    • документ, подтверждающий отношение лица к категории должностных лиц, сотрудников органов ЕАЭС.

    (п. 9.3 введен Приказом Минздрава России от 27.10.2016 N 803н)

Какая информация размещена на электронном полисе ОМС?
Какая информация размещена на электронном полисе ОМС?
  • Согласно пункту 29 Правил обязательного медицинского страхования лицевая сторона электронного полиса единого образца содержит номер полиса; на оборотной стороне размещаются: фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения, срок действия полиса, подпись застрахованного лица, фотография застрахованного лица (для застрахованных в возрасте 14 лет и старше)
Я москвичка, недавно у меня родился сын. Можно ли оформить на него электронный полис ОМС?
Я москвичка, недавно у меня родился сын. Можно ли оформить на него электронный полис ОМС?
  • Да, это возможно с 1 августа 2015 года. Полисы ОМС выдаются страховыми медицинскими организациями (СМО), по вопросу изготовления электронного полиса ОМС необходимо обратиться в пункт выдачи полисов ОМС. Временное свидетельство действительно до момента получения полиса ОМС, но не более 30 рабочих дней с даты его выдачи.
Законодательство
Программы государственных гарантий

Полис обязательного медицинского страхования

документ, удостоверяющий право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования. Единые требования к полису обязательного медицинского страхования устанавливаются правилами обязательного медицинского страхования.
Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования выдается гражданину бесплатно.
Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования действителен на всей территории Российской Федерации. Любой отказ в медицинской помощи по причине предъявления страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования, выданного вне территории обращения, неправомерен.

Обязательное медицинское страхование

детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.